Как читать тромбоэластограмму?
Как и при любом лабораторном мониторинге существуют ключевые референтные значения,которые необходимо знать,а главное понимать что они означают.
Собственно сам метод,исходя из принципа работы оценивающей аппаратуры,носит название ротационная тромбоэластометрия (ROTEM-ROtational ThromboElastoMetry).С помощью ROTEM-анализа получают кривую реакции(тромбоэластографию) и различные числовые значения.
Итак:
R(CT-clotting time)-активация факторов свертывания крови(время до амплитуды в 2мм).
К(CFT-clotting factor time)-превращения фибриногена в фибрин,под действием тромбина(время от амплитуды в 2мм до амплитуды в 20мм).
Alpha angle(ALP)-скорость превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина(угол альфа).
MA(MCF-maximal clot firmness)-максимальное взаимодействие фибрина с тромбоцитами при помощи гликопротеиновых рецепторов Gp llb/llla(максимальная плотность сгустка,соответственно максимальная амплитуда).
Lу30(lysis)-фибринолитическая активность плазминогена(процент уменьшения амплитуды спустя 30мин от значения максимальной амплитуды).
Не буду грузить вас числовыми значениями,т.к все это оценивает компьютер,объясню лишь принцип.Исходя из выше перечисленного,легко определить "состояние" системы коагуляции по графику ТЭГ.
1.Нормальная ТЭГ-выглядит,как на первом рисунке(схематически),понятное дело,что все основные параметры в норме.
2.Гипокоагуляция(антикоагулянты/гемофилия)-удлинение R и К,уменьшение угла альфа и максимальной амплитуды.
3.Гиперкоагуляция-наооборот,укорочение R и К,увеличение угла альфа и максимальной амплитуды.
4.Патология тромбоцитов(тромбоцитопения/тромбоцитопатия/антиагреганты)-основное изменение-это УМЕНЬШЕНИЕ максимальной амплитуды.
5.Фибринолиз(стрептокиназа-SK,урокиназа-UK,тканевой активатор плазминогена-tPA)-основное изменение увеличение LY30.
Ну и на последней картинке ДВС-синдром со стадией гиперкоагуляции с последующим фибринолизом и стадией гипокоагуляции.
Также в рамках анализа ROTEM используются EXTEM и INTEM тесты.
INTEM(INtrinsic ThromboElastoMetry)-оценивает "внутренний" путь коагуляции(недостаток факторов внутреннего пути свертывания),аналогия АЧТВ.
EXTEM(EXtrinsic ThromboElastoMetry)-оценивает "внешний" путь коагуляции(недостаток факторов внешнего пути свертывания),аналогия протромбинового времени.